狭心症・心筋梗塞

心臓が規則正しく動くために、心筋へ酸素や栄養素を送り込むための血管が冠動脈です。
この冠動脈の狭窄などで、心筋への血流が阻害されると、酸素不足から胸痛などの症状が起こるのが狭心症です。
主な原因は、冠動脈が動脈硬化を起こす、または冠動脈が異常収縮することによります。

労作性狭心症

運動などによって心臓に負荷がかかった時に胸痛などの症状が起こります。階段などを上がると胸が痛んだり、重たい物を持ち上げた時に胸が苦しくなるが、安静にしていると軽快する場合に、労作性狭心症が強く疑われます。痛みの種類は、圧迫される・締め付けられるなどの言葉で表現されることが多いです。主に、みぞおち・前胸部・肩・首・腕などが痛み、場合によっては奥歯が痛くなることもあります。痛みは、多くの場合数分程度と短時間で治まることが多いのが特徴です。
症状が現れた際は、安静にすることが重要です。襟元を緩めてリラックスして座り、呼吸を楽にしてください。ニトログリセリンを処方されている場合は、服薬すると短時間で軽快します。その場合、ニトログリセリンが血圧を下げるため、服薬前には椅子に座るなど、低血圧で倒れてもケガのないよう注意が必要です。

冠攣縮性狭心症

就寝中の夜中や明け方に起こることが多く、安静時に狭心症の症状が現れます。痛みは、労作性狭心症と同様、みぞおち・前胸部・肩・首・腕・奥歯などに現れます。
一時的に冠動脈が収縮し、血流が滞ることが原因です。冠攣縮性狭心症も、ニトログリセリンを舌下服用することで症状が軽快します。カルシウム拮抗薬が予防効果があるとされています。
喫煙や飲酒、ストレス、寒さなどが誘因になると言われています。

不安定狭心症

発作の回数や強さが一定せず、以前は問題なかった運動や安静時にも発作が起きたり、持続時間が長くなったりする狭心症です。
冠動脈内では血管内腔が狭くなっていることに加えて、プラークが崩れやすい状態になっていたり、血栓ができやすくなっていたり、血管の痙攣(攣縮)が起きやすくなっています。
近い将来に急性心筋梗塞を発症する危険が高く(1週間以内に20%)、注意が必要です。
現在は、急性冠症候群と称して急性心筋梗と同様に扱うことが多くなっています。

症状

突然締め付けられる胸の痛み、押しつぶされるような胸の痛みのほか、吐き気や嘔吐などが現れます。意識を失うことがあるため、注意が必要です。
ニトログリセリンを使用しても、効果が得られないことが多いです。心筋梗塞には、無症状の場合があります。
無痛性心筋梗塞は、糖尿病の方や高齢の方にときに見られます。